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中醫美容在《外科正宗》內的成書特點和治療思路

來源:中華中醫藥雜志 作者:朱文妍,韋艷會
發布于:2021-05-22 共4772字

  摘    要: 陳實功《外科正宗》約成書于明代末年。該書詳載病名,細闡病機,舉例方藥,附以方歌,內容詳實而治法多樣,為明代乃至現在的醫學寶庫。筆者通過總結《外科正宗》在中醫美容學方面的文獻歷史資料,發現書中共涉外科病證157例,其中涉及中醫美容病證20例,選用美容方劑46首,分內服方劑17首和外用方劑29首,文章從治療方法、方劑和中藥的使用情況分析《外科正宗》中醫美容方面的書作特點。該書治病選方皆以臟腑、經絡、氣血為辨證綱領,辨證求因,審因論治,重視整體觀念,對中醫美容臨證治要具有重要指導意義。

  關鍵詞: 外科正宗; 美容病證; 美容方劑; 美容中藥; 頻次;

  Abstract: CHEN Shi-gong's Waike Zhengzong was written in the late years of Ming dynasty. The book details the name of the disease, elaborates pathogenesis, lists some prescriptions, and there are many prescription songs attached to it. With the rich content and various therapies, it has become the medical treasure of Ming dynasty and even modern society. By summarizing the cosmetology information in Waike Zhengzong, it find that there are 157 cases of surgical diseases, including 20 cases of TCM cosmetology diseases, 46 cosmetology prescriptions(17 oral prescriptions and 29 external prescriptions). This article analyzed the characteristics of Waike Zhengzong from the aspects of treatment methods, prescriptions and the use of Chinese materia medica.The choice of therapeutic method was based on zang-fu organs, channels and collaterals, qi and blood. Determine pathogenic factors by syndrome differentiation, treat by etiology and pay attention to overall concept, this book has important guiding significance for Chinese medical cosmetology treatment.

  Keyword: Waike Zhengzong; Cosmetology disease; Cosmetology prescription; Cosmetology Chinese materia medica; Frequency;
 

中醫美容在《外科正宗》內的成書特點和治療思路
 

  陳實功,字毓仁,明代南通人,著名的外科醫家,亦是中醫外科三大派“正宗派”的代表人物。其經典著作《外科正宗》為中醫外科學名著之一,全書共四卷,涉及外科病證157例,附錄收集或首用之治驗方劑408首,所有方劑均附有歌訣,部分病證附有作者親驗醫案。其中涉及中醫美容病證20例,均散于全書第4卷;病因的闡述詳實有據,治療思路清晰,治療方法多樣,有中藥治法及針灸治法,其中中藥美容方劑46首,分內服方劑17首和外用方劑29首(蟾酥餅內外治同方)。筆者總結其成書特點及用藥遣方規律內容如下。

  書作特點

  1.書中所涉損美性疾病廣泛

  依據所涉疾病的部位分為以下4類:面部損美性疾病(8例)、毛發損美性疾病(2例)、四肢軀干損美性疾病(5例)、其它損美性疾病(5例),具體疾病名稱見表1。陳實功有云:“但病不參透,舉手錯亂”,書中對于各疾病的發生發展都有詳盡介紹,結合行醫經驗,總結歸納,對部分疾病的不同發展階段及不同表現作出具體釋義。例如,白禿瘡,“禿斑光潤不癢,內血已潮”,“禿斑干枯作癢者,內必有蟲”。

  表1《外科正宗》中所涉及的損美性疾病
表1《外科正宗》中所涉及的損美性疾病

  2.治療方法多樣

  陳實功在《外科正宗·癰疽治法總論第二》中提到:“治在活法”,靈活運用不同治療方法以應對復雜多變的病情。治療方式主要為中藥和針灸,更有許多外治手術方法來“開戶逐賊”,刀針開竅引流,以藥代刀泄毒[1]。本文主要探究其中藥療法。中藥的治療方法又分內治法和外治法,內治法共17首方劑,涉及劑型廣泛,湯劑如清涼甘露飲、黃芩清肺飲等,丸劑如胡麻丸、腎氣丸等,散劑如消風散、荊防敗毒散等。內治法用方頻數見圖1。外治法重視清解、蝕膚,以促進皮膚對藥物的吸收,在操作上大量運用熏洗、涂擦、貼敷等操作方法。外治法共29首方劑,涉及散劑、丸劑、膏劑、湯劑及線藥5種劑型,其中以線藥最為特別,代表方為三品一條槍,遇有孔者,可任入其中,又可貼胬肉之上,與丸劑、散劑、膏劑相比,線藥能深入細小瘡口,較湯劑而言,線藥能長時間發揮藥效。玉肌散、潤肌膏、珍珠散使用范圍廣,除了治療美容疾病外,亦有護膚功效。外治法用方頻數見圖2。

  圖1 內服方劑頻數
圖1 內服方劑頻數

  圖2 外用方劑頻數
圖2 外用方劑頻數

  3.中藥擅用驅風清熱、解毒生肌、補益陰陽的藥物

  據統計,17首內服中醫美容方劑,出現頻數較高的大多為祛風清熱藥物,如防風、天花粉、黃芩、苦參、荊芥等,出現頻數≥3的藥物統計見圖3;29首外用方劑中出現頻數最高的為攻毒生肌、殺蟲止癢的藥物,如輕粉、雄黃、明礬、硫磺、川椒、白砒等,出現頻數≥3的藥物統計見圖4。所統計的高頻數藥物中也有大量補益藥物的出現,如麥冬、生地黃、玄參等。

  圖3 出現頻數≥3內服藥物統計
圖3 出現頻數≥3內服藥物統計

  圖4 出現頻數≥3外用藥物統計
圖4 出現頻數≥3外用藥物統計

  治療思路

  1.審證求因

  美容之事,雖以美化容顏為目的,若僅著手于解決表面問題,或見效甚微,或有效而易復發。有損于身體美感之表象,必能通過辨證追尋其原因。陳實功認為外科病有三因:內因、外因、不內外因。此三因所致疾病各有特點,內因所致“瘡多堅硬,根深蒂固,二便不調,飲食少進,外軟內堅,平陷無膿,表實里虛,毒多難出”;外因所致“寒熱交作,筋骨疼痛,步履艱辛,濕痰流毒以及諸風癱瘓,口眼歪斜,半身不遂,風濕、風溫、天行時毒等癥”。不內外因所致“其病多生于膜外肉里肌膚之間,似瘰疬、痰注、氣痞、癭瘤之屬”。筆者整理20例損美性疾病病因,發現外因以風熱、風濕、風寒為主,內因以腎水虧虛、素體有熱多見。病機多終歸于氣血,氣血虛弱、瘀滯以致不能榮養,或血熱上擾,發為疾病。病理因素可見風、火、痰、瘀,在一定條件下相互轉化,影響氣血,損傷肌膚。

  2.以臟腑、氣血、經絡為辨證綱領,分證論治

  陳實功提出“五臟不和則六腑不通,六腑不通則九竅疲癃,九竅疲癃則留結為癰”。治病求本,雖為在表之病,惟調和臟腑方可一擊即中,使之不再復發。他又認為五臟屬五行,相生相克,理返互變。故在治療臟腑病時,亦不忘宣通關竅,順五臟氣機以防乖變。陳實功對氣血在外科疾病中的影響給予充分肯定:“氣血者,人之所原稟,老者尚或有余,少者亦有不足,人之命脈,全賴與此”。氣血之變,不僅有內傷之因,陳實功提出“外又六淫傷氣血,風寒暑濕火相臨”。氣血之盛衰,也可用于推斷疾病的預后。若病,氣血旺盛則正氣沖托,易潰、易生肌長肉;氣血虛弱則難發,難生肌收口[2]。以臟腑、氣血辨證為根本,陳實功提出獨特而又便捷易行的辨陰陽證,察局部而推整體,方便治療及預后的推測[3]。經絡深入體腔,聯系臟腑,淺出體表,行營衛之氣,與疾病關系密切,陳實功于書中不乏經絡辨證的論述,主要表現在據發病部位、疾病癥狀辨經絡所屬,據經絡所屬辨疾病預后[4]。

  3.外治重視藥蝕,護理精當

  外治強調“使毒外出為第一”,分為藥物療法和外科手術。藥物療法重視藥蝕,祛腐生肌。邪毒困厄肌膚日久,已形成堅硬病灶,或肌膚已損,不可修復,法當祛除病灶腐肉,加方藥調理氣血促其恢復。有祛腐生肌之功的方劑,分為兩類:效速類、效遲類。效速類有三品一條槍、絲藥線、麥餞散、冰螄散、灰米膏、碧玉膏,當即有效或使用兩三次便可,化腐生肌力強,同時藥力峻猛,致肌膚易損,故在使用后以珍珠散或冰硼散、潤肌膏敷之,保護瘡面,增強療效,適用于堅實、枯槁、破潰之癥。效遲類有玉容丸、玉肌散,早晚搓洗即可,使用方便,藥力和緩,日久現效,適用于病位淺、病情較輕之癥,更有潤顏悅色之功,歷經百年運用、驗證,成為一部分日常護膚品的基本方。

  4.內治以消、補、托為法

  從內而治,臟腑得安,氣血流暢,關竅痛而毒氣消[5]。內治以消、托、補為主,消法即消除邪毒,包括汗法發表祛毒,消法清泄內熱,下法驅毒外出,溫法暖經散寒,利法消除痛癢[6]。托法即托里,陳實功指出“癰疽已成,不得內消者,宜服藥托之”。邪實正虛,于內無法自行消解,當以托舉之法驅之外出。賀菊喬[7]研究陳實功內托法,總結出4種應用:托散、托潰、補托、溫托。托里之方以補藥、活血藥、解表藥為主,因“氣血壯而脾胃盛,使膿穢自排,毒氣自解,死肉自潰”。正氣已復,便可驅毒外出。“凡瘡潰膿之后,五臟虧損,氣血大虛,外形雖似有余,而內臟真實不足,法當純補”。不僅是瘡癰發作所致的虧虛,因虧虛所致病者,亦補之。如“雀斑,乃腎水不能榮華于上,火滯結而為斑。當以六味地黃丸以滋化源”。

  5.內治以脾胃為本,氣血為要

  肌膚由氣血灌溉,而能維持正常生理功能及潤澤。若氣血不能榮養,則面容枯萎,面色暗黃,皮膚粗糙,嘴唇無澤,肌肉瘦削[8]。陳實功所述20例損美性疾病,多以氣血失和為直接病因。在外科治療中,患者氣血的盛衰與外科疾病的治療、預后、轉歸有著密切的關系[9],故內用藥中不乏補益氣血、行氣活血之品。陳實功在《外科正宗·癰疽治法總論第二》中明確提出:“蓋瘡全賴脾土,調理必須端詳”。脾胃為后天之本,產生水谷精微、化生氣血以榮養全身臟腑肌肉。脾胃虛損,無力抵御病邪而外感,臟腑不得滋養易內傷。治療脾胃,陳實功提出諸多治療法則,如補托溫中、補中益氣、醒脾助胃、香燥助脾等,同時也需分辨不同的階段施以不同治法,如瘡瘍之初期清熱解毒不可苦寒太過,中期理脾和胃,后期補益脾胃[10]。筆者整理17首美容內服方劑發現,出現頻率較多的藥物中,部分于脾胃有益,如甘草、防風、當歸、天花粉等。在治療熱證時,陳實功多選擇甘寒之品,如天花粉、生地黃、石膏、澤瀉等,顧護胃陰。飲食方面,不同于一般醫家的具體要求,陳實功認為:“飲食何須戒口,冷硬膩物休餐”,清代葉天士提出的“胃以喜為補”的思想其實蘊含其中[11]。陳實功把脾胃為先的思想貫穿于外科疾病的因機證治,對于后世醫家治療美容疾病有重要的指導性作用。王秀艷等[12]整理現代醫學大家以健脾除濕法治療皮膚疾病,如濕疹、痤瘡等,發現療效顯著。

  小結

  《外科正宗》是明清時期臨證重要指南,亦為明乃至現代的醫學寶庫!端膸烊珪偰刻嵋费云鋾:“列證最詳,論治最精”,表明其辨病、治療之細致;清代著名醫家徐大椿曰:“凡有學外科問余當讀何書,則要令先學此書,以為入門之地”,肯定其在外科學習中奠基石的地位[13];此書亦為外科三大派之一“正宗派”的開山之作,對嶺南瘍科學術流派的內外并舉[14]、湖湘張氏正骨流派的方藥、手法[15]頗有影響!锻饪普凇芳鞔巴饪茖W術之大成,又有陳實功的勇于創新,故具有極高的價值。筆者閱讀文獻發現,此書中瘡瘍的治療、顧護脾胃的理論等,后人已有諸多總結,但對損美性疾病的探索卻甚為少見。筆者整理以臟腑、氣血、經絡為主的辨證綱領、內外并重的治法、重視脾胃的特點在治療損美性疾病中的體現,總結用藥特點,而外科手術、針灸等方法尚未納入。雖陳實功未獨開一卷以表其對損美性疾病的見解,書中的案列也較為零散,但通過此次整理總結,再進一步將細節囊括,可歸納至一個完整的系列,探究其特質。

  參考文獻

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作者單位:南京中醫藥大學
原文出處:朱文妍,韋艷會.《外科正宗》關于中醫美容的書作特點及思路探析[J].中華中醫藥雜志,2019,34(04):1650-1652.
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