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國內老年人長期照護的現狀和制度完善

來源:醫學與法學 作者:劉言祎,閻紅
發布于:2021-05-22 共4968字

  摘    要: 據國內老年長期照護現狀指出相應制度亟待完善,其相應路徑為:提高老年人的自我養老儲備能力,延長自我照護時間;弘揚中華民族養老的優良傳統,加強家庭養老倫理文化建設,完善家庭養老健康照護功能;開展社區多層次、多類別養老服務,滿足養老長期照護的個性化需求,形成多層次老年長期照護體系。

  關鍵詞: 老年人; 長期照護; 困境; 對策;

  Abstract: According to the current situation of long-term care for the elderly in China, the corresponding system needs to be improved urgently, and the following is the corresponding ways: improving the eldly's self-pension reserve ability and prolonging the self-care time; carrying forward the Chinese nation's fine tradition of elderly care,strengthening the construction of family elderly care ethics and culture, and improving the function of family elderly health care; carrying out multi-level and multi-type elderly care services in communities to meet the inpidual needs of long-term care for the elderly, and forming a multi-level system of long-term care for the elderly.

  Keyword: the elderly; long-term care; dilemma; countermeasure;

  截至2016年底,我國60歲以上老年人口達2.3億,占總人口16.7%,其中空巢老年人占老年人口的51.3%。[1]《2019年國民經濟和社會發展統計公報》數據顯示,我國2019年年末大陸總人口數達14億人,其中60歲及以上老年人口2.54億,約占總人口18.1%,65歲及以上老年人口1.76億,約占總人口12.6%。[2]目前我國呈現出高齡老年人口數量不斷增長,老年人空巢率、失能失智率上升,老年長期照護需求呈現快速增長等特點。
 

國內老年人長期照護的現狀和制度完善
 

  一、“老年長期照護”的涵義

  “長期照護”(Long-Term care,LTC)概念最早由美國的Kane在1987年提出,其目標是整合健康照顧和日常生活協助,滿足照護對象長期的社會、環境和醫療需求。世界衛生組織(WHO)將“LTC”定義為:指由家庭成員、朋友等非專業護理者和專業人員進行的護理活動,以保證護理對象獲得最大可能的獨立、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴。因此長期照護分為由非專業人員實施的非正式照護和由專業人員進行的正式照護。“老年長期照護”則指針對身體、心理或認知障礙或失調的老年人而提供的通常持續時間6個月以上的健康相關支持性服務,包括身體照料、精神慰藉、疾病照護、社交支持、臨終關懷等,其服務地點包括養老機構、社區、家庭等場所。[3]高質量的老年長期照護有益于降低老年人的死亡風險,提高老年人的生命長度和生命質量。

  二、國內老年長期照護現狀與困境

 。ㄒ唬├夏觊L期照護需求大,養老機構正式照護供求不平衡

  中國人口老齡化速度快、老年人口數量巨大,也是失能老年人口超千萬的唯一國家,長期照護需求遠高于發達國家。正式照護方面,養老機構分布不均衡,功能定位欠明確。[4]老年長期照護待遇不高,人力資源短缺,專業化、系統化程度低,難以滿足老年全面照護需求;[5]被照護老年人自身和國家財政難以承擔長期照護費用;[6]受傳統養老觀念束縛,老年人及其子女對養老機構的認知度和認可度普遍不高,導致老人的正式長期照護存在機構不足與利用率不高的現象。如北京市養老機構入住率僅六成,天津市為54%,[7]民辦養老機構床位空置率更高。

 。ǘ┘彝ヰB老功能弱化,存在養老缺失現象

  國內“9073”養老格局中,90%為家庭養老照護。家庭照護符合中國養老傳統,優勢明顯,但也凸顯照護資源不足等問題。中國老年人“養兒防老”觀念根深蒂固,有75.7%的失能老人選擇居家照護,[8]目前高齡和失能老人基本以子女照護為主。研究顯示,子女照護時間與老年人身心健康水平呈正相關。但家庭小規;Y構變遷、經濟條件限制、子女照護時間沖突、生育率持續下降、空間距離阻隔,以及代際間價值觀和生活習慣沖突、保姆非專業性及流動性等,給居家照護帶來多重壓力。一項對10575位老年人的調查顯示,老年人被虐待總體發生率為7%,農村(9.2%)高于城鎮(4.5%),其中屬精神虐待的最高,經濟與自理水平是遭受虐待的重要因素。[9]中國社會轉型時期呈現一定孝倫理觀念淡化、責任倫理意識缺位、風險互助氛圍淡薄等養老倫理缺失現狀。[10]

  三、國外老年長期照護借鑒

  當前美國、丹麥、德國等發達國家正式長期照護的主要特點為:注重個性化、類別化服務,涉及老年人的房屋、健康、社會服務等諸方面,以照護為基礎;長期照護服務內容明晰,基本可滿足老年人看護、送飯、清潔、陪同、居室改造、安全警報等需求;[11]有商業保險型、社會保險型及國家保障型等長期照護體系等多種社會保障制度,使老年人長期照護制度有法律依托,有穩定、可持續的資金流。[12]

  發達國家及地區正式長期照護運作保險費用較高,同時通貨膨脹和勞務價格上升帶來長期照護服務費用逐年提高,因此保險公司通常制定嚴格的參保條件規避風險;此外,老年照護屬公共服務產品,從業者的收入遠低于商業醫護人員,導致其工作動力不足,影響服務質量。因此,選擇護理院等機構養老者呈下降趨勢。近年美國、德國、英國等開始倡導和支持非正式長期照護,相繼出臺政策鼓勵老年居家照護,其具體包括政府出資改造老年人住所、給予居家照護津貼、對家庭成員等照護者給予補助金、心理社會干預、照護人員免費培訓、成立專門保障家庭照料者權益的社會組織等措施,并采取老人與老人間的非正式老年互助模式來滿足照護需求,在提高照料者自我照料和提升健康意識、解決照料者實際困難等方面,發揮了很大作用。[13]韓國、日本、新加坡等受儒家文化影響較深的東亞地區國家,也通過稅收優惠、法律保障等措施鼓勵和支持居家照護:韓國強調儒家文化價值觀,堅持“家庭照顧第一,公共照顧第二”的養老政策;日本老人與子女同居比率非常高;新加坡政府將儒家的“忠孝仁愛禮義廉恥”作為“治國之綱”,認為“孝道”是倫理道德的起點,可以穩固家庭、鞏固國家,若有家庭成員不履行贍養責任,則可處以罰款或判處一年有期徒刑。[14]

  四、完善我國老年長期照護制度的對策

  長期照護是養老的核心需求之一。高質量的長期照護有利于延緩老年人身心功能衰退,降低長期護理服務需求及財力、物力等相關支出。[15]在借鑒發達國家加強社會保障制度的同時,積極探索適合我國國情的養老新途徑、新方法。中華民族有著“孝”倫理根基,同時,老齡化、高齡化的快速發展以及未富先老的國情,決定了我們應重視家庭養老文化建設,將其視為基礎性養老資源,大力弘揚中華民族養老倫理文化的優良傳統,采取有效措施增強非正式長期照護的積極作用;進一步開展針對正式和非正式照護的實踐和理論研究,將二者密切銜接,借鑒有益經驗和政策支持,形成由個人、家庭、社區等構成的多層次老年長期照護體系。

 。ㄒ唬┲鸩教岣呃夏耆说淖晕茵B老儲備能力,延長自我照護時間

  隨著年齡增長,老年人生理、心理和社會功能逐漸衰退是自然規律,但衰老速率卻有較大個體差異,與個人健康素養密切相關。實踐證明,規律生活、合理飲食、堅持運動鍛煉、保持良好心境等是延緩衰老的有效措施。社區衛生服務機構等可通過健康教育講座、發放宣傳資料或電視養生節目等多種途徑,讓老年人明確自己養老主體的身份,轉變被動養老觀念,[16]在即將跨入老年階段時或更早即提前作好老年生活規劃,主動開發個人健康潛能,建立起積極健康的生活方式,培育興趣愛好,或適度發揮余熱,妥善應對社會和家庭生活變化,維持良好心境,從而延緩生理、心理和社會功能衰退;并指導老年人根據自身能力通過儲蓄、購買養老保險等方式規劃養老金,增加身體、心理、經濟等方面的養老儲備,增強自我養老照護能力,避免被動依賴,提高老年生活質量,降低失能失智率,縮短需照護時間,減少照護需求,減輕家庭和社會養老負擔。

 。ǘ┘訌娂彝ヰB老倫理文化建設,完善家庭養老健康照護功能

  養老健康照護是家庭應承擔的責任之一。中華民族發展的歷史長河里沉淀的“孝”文化是世代相傳的優良品質,且已成為家庭養老文化不可撼動的根基,家庭養老也成為目前最受國內老人常用的養老方式,積極尋求有力政策支持,通過多途徑廣泛宣傳,營造成年人在家庭中尊老孝親的良好氛圍,增強家庭養老意識和養老功能,為自我照護能力不同程度減退的老年人提供養老照護的家庭支持。

 。ㄈ╅_展社區多層次、多類別養老服務,滿足養老長期照護的個性化需求

  社區擁有豐富的家政服務、志愿者服務、社區衛生服務中心的家庭訪視和居家護理服務、社區老年日間照護服務以及社區嵌入式養老機構、養老院等養老支援系統,可以為由于子女時間沖突、精力不足、居住距離較遠等多種客觀因素影響養老照護功能的家庭提供不同程度、不同需要的支持和幫助,通過外力援助的方式構筑起養老照護的家庭外支持。[17]

  全社會共同構筑個人—家庭—社區三位一體的多層次老年長期照護體系,滿足日益增長的老年長期照護服務需求,應對家庭養老功能弱化的困境。

 。ㄋ模┘訌婐B老倫理文化制度建設及法律法規完善,切實保障老年人健康權益

  黑龍江、福建、河南、湖北、廣東、廣西、海南、重慶等八省市已于2017年底通過立法保障獨生子女父母患病時子女“帶薪陪床”,[1]雖然在實施細則、監管、處罰等方面還存在諸多不明確之處,部門間缺乏統一性和協調性對“帶薪陪床”的實施落地亦產生一定影響,但制度的制定具有非常深遠的意義。[19]為保障老年人養老質量,《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國婚姻法》均明確規定作為家庭成員的子女(孫子女、外孫子女)對父母(祖父母、外祖父母)的贍養義務,我國《憲法》第四十九條第三款明確規定禁止虐待老人,《刑法》第二百六十條規定虐待老年人是犯罪行為。隨著我國老齡化社會的發展,中國老年人的合法權益將通過制度和政策的不斷完善得到更有效的保障。

  參考文獻

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作者單位:哈爾濱醫科大學人文社會科學系 成都中醫藥大學護理學院
原文出處:劉言祎,閻紅.我國老年長期照護的困境與對策研究[J].醫學與法學,2021,13(02):110-112.
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