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慢性肥厚性咽炎患者應用溫陽通絡針灸療法的臨床效果

來源:山西中醫 作者:周興瑋,王劍,童心科,
發布于:2021-05-22 共3896字

  摘    要: 目的:觀察溫陽通絡針灸療法治療慢性肥厚性咽炎的臨床療效。方法:選取慢性肥厚性咽炎患者180例,隨機分為兩組,治療組予溫陽通絡針灸療法治療;對照組予慢嚴舒檸清喉利咽顆粒治療,14日后比較兩組療效。結果:治療組總有效率為95.6%,對照組總有效率為67.8%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療前后癥狀、體征積分明顯改善(P<0.05)。結論:溫陽通絡針灸療法治療慢性肥厚性咽炎療效顯著。

  關鍵詞: 慢性肥厚性咽炎; 溫陽通絡; 針灸療法;

  Abstract: Objective:To observe the clinical effect of Wenyang Tongluo acupuncture therapy on chronic hypertrophic pharyngitis.Methods:180 cases of selected patients with chronic hypertrophic pharyngitis were randomly pided into two groups.The treatment group was treated by Wenyang Tongluo acupuncture therapy,while the control group was treated with oral Manyan Shuning Qinghou Liyan granule.After 14 days of treatment,the curative effect was compared between two groups.Results:The total effective rate was 95.6% in treatment group and 67.8% in control group.Compared between two groups,the difference was statistically significant(P<0.05).The scores of symptom and physical sign of treatment group were significantly improved after treatment(P<0.05).Conclusion:Wenyang Tongluo acupuncture therapy has obvious curative effect on chronic hypertrophic pharyngitis.

  Keyword: chronic hypertrophic pharyngitis; Wenyang Tongluo; acupuncture therapy;

  慢性肥厚性咽炎常以咽內異物感、痰黏難以咯出、頻頻清嗓、咽痛等不適前來就診,檢查患者咽部可見咽部黏膜暗紅肥厚,淋巴濾泡明顯增生,雙側咽側索肥厚,可伴有周圍組織如軟腭肥厚。西醫無特效藥物治療,外治法療效欠理想;中醫藥根據辨證使用湯劑可調理患者體質以養咽利竅,但肥厚性咽炎患者局部經絡瘀滯,湯藥有時難以達及,或收效較慢。2017年12月至2019年12月,筆者使用針灸療法治療慢性肥厚性咽炎90例,標本同治,辨證取穴加局部取穴,全身調理同時疏通局部經絡,取得理想效果,現報道如下。
 

慢性肥厚性咽炎患者應用溫陽通絡針灸療法的臨床效果
 

  1 、資料與方法

  1.1 、臨床資料:

  選取西南醫科大學附屬中醫醫院耳鼻喉科門診就診的慢性肥厚性咽炎患者180例。所有入選患者簽署知情同意書,簡單隨機對照臨床試驗方法雙盲隨機1∶1分為兩組各90例。治療組中男57例,女33例;年齡18~65歲,平均(48.8±13.1)歲;病程8個月~25年,平均(6.5±5.0)年。對照組中男59例,女31例;年齡19~66歲,平均(48.4±13.2)歲;病程9個月~24年,平均(6.2±4.8)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P﹥0.05),具有可比性。

  1.2 、診斷標準:

  (1)西醫診斷標準:參照黃選兆主編《實用耳鼻喉科學》[1]中慢性肥厚性咽炎的診斷標準,臨床表現為咽部黏膜暗紅肥厚,黏膜下可見明顯淋巴濾泡組織增生,可融合成團,雙側咽側索肥厚,呈條索狀。(2)中醫診斷標準:參照王士貞主編《中醫耳鼻咽喉科學》[2]喉痹中痰凝血瘀型慢喉痹的診斷標準。咽內異物感,痰黏難以咯出、可有咽干,不欲飲水,或咽微痛,晨起可有干嘔;胸脘悶脹不適,舌質黯紅或有瘀斑、瘀點,苔白或微黃,脈弦滑,檢查可見咽黏膜肥厚黯紅,喉底顆粒增多或融合成塊,咽側索肥厚。

  1.3 、納入標準:

  (1)西醫診斷為慢性肥厚性咽炎,中醫診斷為慢喉痹,中醫辨證屬痰凝血瘀型;(2)年齡在16~70歲之間;(3)病程在3個月及以上。

  1.4 、排除標準:

  妊娠期婦女;針灸暈針者;患有嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙者;從事長期吸入粉塵、化學有害氣體等職業者;合并胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停、低通氣綜合征、莖突過長綜合征等器質性疾;因精神性疾病無法配合治療者。

  1.5 、治療方法

  1.5.1、 治療組:

  取穴:廉泉、氣海、足三里、豐隆、太沖、合谷、人迎。阿是穴:咽后壁淋巴濾泡及雙側咽側索。針灸方法:根據全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材《針灸學》[7]進行穴位定位,根據新世紀全國中醫院校規劃教材《經絡腧穴學》[3]確定穴位的針刺方向、深度及灸法。選用華鴻醫材有限公司毫針(0.5~1.5寸),局部消毒后,持毫針刺入,得氣后留針30 min。如果不得氣則行針催氣,使經氣上傳至病所。其中足三里、氣海、合谷針后加灸,每次灸15min,以局部透熱為度。太沖、豐隆、廉泉、人迎穴得氣后與KWD-808型電針儀導線相連接,斷續波,治療30 min,阿是穴予以選用華鴻醫材有限公司毫針(0.5~3.0寸)點刺咽后壁淋巴濾泡及雙側咽側索,點刺淋巴濾泡各一下(每次選3~5個淋巴濾泡),點刺咽側索各2下,直刺深約1 mm,疾入疾出,微出血為度,囑患者將血咯出。每2日1次,連續2周為1個療程。

  1.5.2、 對照組:

  予慢嚴舒檸清喉利咽顆粒(桂龍藥業(安徽)有限公司,國藥準字Z20053117,1袋5 g),1次1袋,1日3次口服,連續2周為1個療程。

  1.6、 療效觀察

  1.6.1 、癥狀體征分級量化積分方法:

  參照《中醫病證診斷療效標準》[4]《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定臨床癥狀與體征的量化表,見表1。

  表1 癥狀體征分級量化標準
表1 癥狀體征分級量化標準

  1.6.2、 療效標準:

  參照國家中醫藥管理局醫政司頒布的《22個專業95個病種中醫診療方案(2010合訂本)》[6]中慢喉痹的療效標準制定。治愈:咽部癥狀消失,咽部檢查正常,積分減少≥95%;顯效:積分減少≥70%,﹤95%;有效:積分減少≥30%,﹤70%;無效:癥狀和體征無明顯變化,或積分減少﹤30%。

  1.7、 統計學方法:

  統計數據輸入SPSS23.0建立數據庫進行統計分析,計量資料以(±s)表示,計數資料以[例(%)]表示;組間比較采用t檢驗(正態)、秩和檢驗(非正態),組內治療前后比較采用t檢驗,組間比較采用χ2檢驗,P﹤0.05說明差異有統計學意義。

  2 、結果

  2.1 、治療組治療前治療后癥狀、體征積分比較:見表2。

  表2 治療組治療前后癥狀、體征積分比較(±s,分)
表2 治療組治療前后癥狀、體征積分比較(±s,分)

  由表2可知,治療組患者癥狀、體征積分,治療2周后較治療前均有明顯改善(P﹤0.05),差異有統計學意義。

  2.2、 兩組臨床療效比較:

  見表3。治療組總有效率為95.6%;對照組總有效率為67.8%。經等級資料秩和檢驗,兩組臨床療效差異具有統計學意義(P﹤0.05)。

  表3 兩組臨床療效比較
表3 兩組臨床療效比較

  注:1)與對照組比較,t=5.001,P﹤0.05。

  3 、討論

  隨著現代社會生活水平的提高,飲食結構的改變,慢性肥厚性咽炎發病率越來越高,F代醫學認為該病是細菌、病毒慢性感染或理化因素刺激引起的咽黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥,西醫治療方面,主要包括常規藥物療法和微創手術療法如微波、激光、低溫等離子消融、電凝、冷凍等,藥物治療目前未發現理想藥物,局部微創手術療法雖能一定程度上改善患者的癥狀和體征,但是在治療同時也會破壞局部組織正常功能,甚至因為術區邊界不清導致術后部分患者癥狀加重及術后持續疼痛、咽干等不良反應[7]。因此尋求中醫方法治療為越來越多學者嘗試。

  慢性咽炎屬中醫喉痹范疇,多由飲食不節,且嗜食肥甘厚膩,損傷脾胃,致運化失常,水濕停聚為痰,凝結咽喉;或喉痹反復發作,久則咽部脈絡瘀滯,咽喉氣血壅滯而為病,檢查均表現為咽喉黏膜及咽側索肥厚,咽后壁淋巴濾泡增生,證屬本虛標實,治療宜化痰散結、行氣通絡、利咽宣痹。對照組選用慢嚴舒檸清喉利咽顆粒治療,慢嚴舒檸清喉利咽顆粒由黃芩、西青果、桔梗、竹茹、胖大海、橘紅、枳殼、桑葉、香附(醋制)、紫蘇子、紫蘇梗、沉香、薄荷等組成,全方具有清熱解毒,利濕化痰、通絡利咽的功效,適合治療痰凝血瘀型慢喉痹。

  治療組選用針灸治療,融合辨證、局部取穴,既能調理患者體質,也能通過局部取穴及阿是穴直達病變部位,足三里、氣海為補氣行氣要穴,且有健脾助運化、行氣通絡,現代醫學認為這兩穴可以增強機體免疫作用,同時可以促進脾胃消化吸收功能,一方面加強患者的營養,增強患者體質,另一方面,促進消化可以防止患者食管反流導致咽部炎癥;合谷為五官要穴,經驗穴,可以疏通五官咽竅的經絡,足三里、氣海、合谷三穴以補法加灸以振奮強化機體陽氣,所以此三穴為治本,正氣充足,痰濕自除。豐隆為健脾化痰要穴,太沖為行氣祛瘀常用穴,兩穴位屬遠部取穴,調理肝脾,疏肝健脾化痰,加電針加強其功能;人迎、廉泉為咽喉疾病常用局部穴,可通利咽喉部位經絡,改善咽喉部位微循環,促進局部炎癥吸收,緩解咽部不適癥狀,加電針增強疏通局部經絡之效。阿是穴(咽部淋巴組織及雙側咽側索)以放血法強通,使局部邪、毒、瘀隨濁血排出,操作時注意手法及部位準確,放血量適當,可以達到很好的祛瘀排毒、化腐生新之功效,有利于咽部氣血重新調和滋養。該針灸療法以針加灸溫陽行氣調理機體,使陽氣旺,痰濕除,同時局部電針加阿是穴放血以行氣瀉熱、疏通經絡,故取名溫陽通絡針灸療法,針、灸、電、放血配合治療咽炎共用相得益彰,故收到滿意的臨床療效,其作用機理有待深入研究。

  參考文獻

  [1] 黃選兆.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:359.
  [2]王士貞.中醫耳鼻咽喉科臨床研究[M].北京:人民衛生出版社,2009:7.
  [3] 王華,杜元灝.針灸學[M].第9版.北京:中國中醫藥出版社,2018:139.
  [4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京:中國醫藥科技出版社,2012:398-401.
  [5]中華人民共和國衛生部藥政司.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國科技醫藥出版社,2002:330-333.
  [6] 國家中醫藥管理局醫政司.中華人民共和國衛生部22個專業95個病種中醫診療方案(2010合訂本)[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:503-505.
  [7]鐘潤蘭.綜合療法治療慢性肥厚性咽炎的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(3):6-7,16.

作者單位:西南醫科大學附屬中醫醫院
原文出處:周興瑋,王劍,童心科,呂彩鳳,劉靜,孫永東.溫陽通絡針灸療法治療慢性肥厚性咽炎療效觀察[J].山西中醫,2021,37(05):34-35+39.
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